• <code id="qicm4"></code>
  • <input id="qicm4"></input>
  •    您当前的位置 天津市肿瘤医院 > 就诊指南 > 就医须知 正文
    天津市城镇职工居民基本医疗保险门诊特殊病种癌症病人的放、化疗和镇痛治疗医疗费审核规范
    http://www.53306117.com/       2013-02-06

      根据ゞ关于印发ヾ天津市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种管理办法ゝ的通知〃(津劳局[2001]320号)、ゞ关于调整部分特殊病种支付范围的通知〃(津劳局[2002]438号)、ゞ关于印发ヾ天津市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种管理办法ゝ的通知〃(津劳社局发[2007]133号)的规定特制定癌症病人的门诊放疗、化疗和镇痛治疗医疗费审核规范。

      一、癌症病人的门诊放疗支付范围

      (一)化验检查

      1、X线检查包括普通X线照相、计算机X线成像。

      2、肝功能检查支付项目包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(T-Bil)、直接胆红素(D-Bil)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)。每月支付一次。

      3、肾功能检查支付项目包括:尿素(UR)或尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)。每月支付一次。

      4、血常规检查每月可支付四次。白血病、淋巴瘤等恶性血液病患者可以支付血细胞?#27835;?含血常规)每月可支付四次。

      5、尿常规检查支付项目包括尿糖、胆红素、酮体、尿比重、pH值、尿蛋白、尿胆原、红细胞高倍视野(尿潜血)、白细胞、亚硝酸盐、颜色共计十一项。每月支付一次。

      6、肿瘤标志物检查包括甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)、前列腺特异性抗原(PSA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、铁蛋白(Fer)、角蛋白19片断(CYFRA211)、游离前列腺特异性抗原(F-PSA)。糖类抗原(CA19-9)、糖类抗原(CA-72-4)、糖类抗原(CA-153)、糖类抗原(CA125)、糖类抗原(CA19-9)、糖类抗原(CA-50)、?#20197;?#31958;苷酶(AFU)。

      7、B超(彩色多普勒)。

      8、CT检查包括普通或螺旋CT体部平扫、扫描加层、强化CT。支付强化CT费用(包括强化药物)同时可支付同部位平扫费用。

      9、ECT限骨转移和骨癌患者支付项目包括全身骨显像、局部放大显像同时支付其核源、放射源费用。每月支付一次。

      10、特殊部位癌症患者可支付相关镜检费用如食管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜等检查。每月支付一次。

      (二)放疗的支付范围

      1、放疗照射包括?#21644;?#29031;射、近距离照射、内用同位素。

      2、放疗的放射源包括放射性同位素X线治疗机、后装治疗、各类加速器X刀。

      3、核素治疗(限骨转移病人和骨癌病人)包括89Sr放射性核素3个月一次153Sm每月只支付一次。

      (三)他莫昔芬(?#32622;?#19977;苯氧?#20445;?#21475;服常释?#21015;?的费?#37238;?#20104;支付。

      二、癌症病人的门诊化疗支付范围

      (一)化验检查

      X线检查、肝肾功能、血尿常规检查、B超、CT、ECT、特殊部位癌症患者的相关镜检费用支付范围同癌症病人的门诊放疗支付范围。

      (二)化疗药物

      所列药品在ゞ天津市城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目?#32908;?#24322;名库的“使用范围限定”中做出说明的按照使用范围审核支付。药品名称如下

      1、作用于DNA化学结构的药物包括多柔?#21015;?注射剂)、环磷酰胺(注射剂)、卡铂(注射剂)、顺铂(注射剂)、丝裂霉素(注射剂)、奥沙利铂(注射剂)、白消安(注射剂)、苯丁酸氮芥(口服常释?#21015;?、吡柔比星(注射剂)、表柔比星(注射剂)、福莫?#23601;?注射剂限黑色素瘤、脑瘤、恶性淋巴瘤)、卡莫?#23601;?注射剂)、六甲蜜胺(口服常释?#21015;?、洛莫?#23601;?口服常释?#21015;?、尼莫?#23601;?注射剂限脑肿瘤、肺癌、消化道恶性肿瘤、恶性淋巴瘤)、柔红霉素(注射剂)、异环磷酰胺(注射剂)、复方环磷酰胺(口服常释?#21015;?。

      2、影响核酸合成的药物包括阿?#21069;?#33527;(注射剂)、氟尿嘧啶(注射剂)、甲氨蝶呤(口服常释?#21015;汀?#27880;射剂)、羟基脲(口服常释?#21015;?、氟达拉滨(注射剂限慢性淋巴细胞白血病及淋巴瘤二线用药)、吉西他滨(注射剂限晚期非小细胞癌、胰腺癌)、卡培他滨(口服常释?#21015;停?#38480;晚期乳腺癌、大肠癌、不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗)、硫鸟嘌呤(口服常释?#21015;?、?#30456;?#21604;(口服常释?#21015;?、去氧氟尿苷(脱氧氟尿苷)(口服常释?#21015;?、氟尿嘧啶脱氧核苷(注射剂)。

      3、作用于核酸转录的药物包括放线菌素D(注射剂)、博安霉素(注射剂)、平阳霉素(注射剂)。

      4、作用于DNA复制的拓扑异构酶?#31181;?#21058;包括苯丙氨酸氮芥(口服常释?#21015;?、拓扑替康(注射剂)。

      5、作用于微管蛋白合成的药物包括长春新碱(注射剂)、高三尖杉酯碱(注射剂)、羟?#24425;?#30897;(注射剂)、?#21171;?#27850;苷(口服常释?#21015;汀?#27880;射剂)、长春地辛(注射剂)、长春碱(注射剂)、长春瑞宾(注射剂限非小细胞肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌)、多西他赛(注射剂限晚期卵巢癌、非小细胞癌、乳腺癌)、三尖杉酯碱(注射剂)、替尼泊苷(注射剂限小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、颅内恶性肿瘤)、紫杉醇(注射剂限卵巢癌、非小细胞肺癌、乳腺癌)、去甲斑蝥素(片剂限肝癌)。

      6、其他细胞毒药物包括门冬酰胺酶(注射剂限急性淋巴细胞白血病)、L-门冬酰胺酶(注射剂限急性淋巴细胞白血病)。

      7、激素类及抗激素类抗肿瘤药包括泼尼松(口服常释?#21015;?、泼尼松龙(注射剂)、甲泼尼龙(口服常释?#21015;汀?#27880;射剂)、曲安西龙(口服常释?#21015;?、苯丙酸诺龙(注射剂)、己烯?#21697;?注射剂)、苯甲酸雌二醇(注射剂)、甲羟孕酮(口服常释?#21015;?、甲地孕酮(口服常释?#21015;?、氨鲁米特(口服常释?#21015;?、他莫昔芬(三苯氧胺口服常释?#21015;?、阿那曲唑(口服常释?#21015;停?#38480;?#22411;?#26399;乳腺癌)、比卡鲁胺(口服常释?#21015;停?#38480;前列腺癌二线用药)、来曲唑(口服常释?#21015;停?#38480;晚期乳腺癌)、托瑞米芬(口服常释?#21015;停?#38480;晚期乳腺癌)、依西美坦(口服常释?#21015;停?#38480;晚期乳腺癌)、戈那瑞林(注射剂限前列腺癌)戈舍瑞林(缓释植入剂限前列腺癌、可用激素治疗的绝经前及围绝经期妇女的乳腺癌)、亮丙瑞林(注射剂限前列腺癌)、曲普瑞林(注射剂限前列腺癌)。

      8、其他化疗药包括替加氟(口服常释?#21015;汀?#27880;射剂)、安吖啶(注射剂,限急性白血病、恶性淋巴瘤二线用药)、达卡巴嗪(注射剂限何杰金病、黑色素瘤、软组织肉瘤)、氟他胺(口服常释?#21015;?、甲异靛(口服常释?#21015;?、卡莫氟(口服常释?#21015;?、美司钠(注射剂)、米托蒽醌(注射剂限恶性淋巴瘤、乳腺癌、急性白血病)、维A酸(口服常释?#21015;?、维胺酯(口服常释?#21015;?、亚叶酸钙(口服常释?#21015;汀?#27880;射剂)、尿嘧啶替加氟(口服常释?#21015;?、沙利度胺(口服常释?#21015;?。

      三、癌症病人的镇痛治疗支付范围

      (一)检查

      B超、CT两项检查的支付范围同癌症病人的门诊放疗支付范围。

      (二)镇痛药物

      包括芬太尼(注射剂)、芬太尼贴剂(限晚期肿瘤不能口服者)、吗啡(口服常释?#21015;汀?#27880;射剂、缓释控释?#21015;?、哌替啶(注射剂限急性疼痛短期应用)、哌替啶(口服常释?#21015;?、氨酚待因[I号,II号](口服常释?#21015;?、布桂嗪(口服常释?#21015;汀?#27880;射剂)、草乌甲素(口服常释?#21015;?、丁丙诺啡(口服常释?#21015;汀?#33292;下片、注射剂)、对乙酰氨基酚?#24378;?#37230;(氨酚?#24378;?#37230;)(口服常释?#21015;?、对乙酰氨基酚双氢可待因(口服常释?#21015;?、复方丙氧氨酚(口服常释?#21015;?、罗通定(口服常释?#21015;?、洛芬待因(口服常释?#21015;汀?、美沙酮(口服常释?#21015;汀?#21475;服液体剂、注射剂)、曲马多(口服常释?#21015;汀?#32531;释?#21015;汀?#27880;射剂)、舒芬太尼(注射剂)、双氢可待因(口服常释?#21015;汀?#32531;释控释?#21015;?。

      使用中药饮片镇痛的方剂的功效原则为理气活血止痛、解痉通络止痛、益气养血止痛、补气活血止痛、益气温阳止痛、活血通络止痛、软坚散结止痛、清热解毒活血止痛、扶正培本止痛。医疗机构要出具处方对癌症疼痛起镇痛作用的证明并盖医保章限定每日支付一剂。每?#30967;?#39640;限额60元。

      (三)镇痛治疗

      止痛泵(PCA)、椎管神经阻滞术、腰丛神经阻滞术、神经阻滞麻醉、颈丛阻滞麻醉、痛点阻?#27712;?#30828;膜外麻醉、肋间神经阻?#27712;?#33136;麻、穴位注射的费?#37238;?#20104;支付。

      针灸镇痛治疗的费?#37238;?#20104;支付。针灸治疗项目包括针灸、耳针穴位治疗、梅花针、温灸、快针、电针灸、芒针、微针针刺、头皮针、穴位拔罐治疗(含刺络拔罐)。每日限支付一次最高限额30元。

      (四)他莫昔芬(?#32622;?#19977;苯氧?#20445;?#21475;服常释?#21015;?的费?#37238;?#20104;支付。

      四、中成药的使用

      使用中成药的费?#27599;?#20197;支付。支付的中成药包括华蟾素注射液、平消胶囊(片)、艾迪注射液(限肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤)、安替可胶囊(限消化系统肿瘤)、参莲胶囊、得力生注射液(限肝癌、肺癌)、复方斑蝥胶囊(限消化系统肿瘤)、复方斑蝥注射液、复方红豆杉胶囊、复方苦参注射液(限?#22411;?#26399;肿瘤)、肝复?#21046;?限肝癌)、华蟾素片、?#20493;?#39063;粒(限肝癌)、金龙胶囊、?#36947;?#29305;软胶囊(限肺癌)、?#36947;?#29305;注射液(限肝癌、肺癌)、榄香烯注射液、威麦宁胶囊、消癌平片、消癌平注射液、鸦胆子油口服乳液、鸦胆子油乳注射液、紫龙金片(限肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌)、葫芦素片、增生平片(限食管癌)、回生口服液(限?#22411;?#26399;肿瘤)、复方菝葜颗粒(限?#22411;?#26399;肿瘤、恶性肿瘤免疫功能低下)、欣力康颗粒、西黄丸、西?#24179;?#22218;、参芪扶正注射液(限恶性肿瘤放化疗血象指标低?#24405;?#20813;疫功能低下)、复方皂矾丸、黄芪注射液(限恶性肿瘤放化疗血象指标低?#24405;?#20813;疫功能低下)、健脾益肾颗粒(限恶性肿瘤放化疗血象指标低?#24405;?#20813;疫功能低下)、金复康口服液、螺旋藻胶囊(片)(限免疫功能障碍及恶性肿瘤放化疗血象指标低下)、益血生胶囊、贞芪扶正胶囊(颗粒)、猪苓多糖注射液(限恶性肿瘤免疫功能低下)、益肺清化膏、博尔宁胶囊、生白口服液、云芝菌胶囊(限免疫功能障碍及恶性肿瘤放化疗血象指标低下)、参一胶囊、抗癌平丸。

      五、支持疗法支付范围

      (一)放疗、放疗期间、化疗(全身、局部)、化疗期间必需的支持疗法范围包括

      核糖核酸Å(注射剂)、重组人白介素-2[重组人白介素-2(125Ala)注射剂]、α-干扰素(重组人干扰素α2a、α1b、α2b注射剂限用于患白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、骨髓增殖性疾病)、胸腺肽α1(注射剂限于晚期肿瘤病人的二线用药)、胸腺肽(注射剂)、小牛脾提取物(注射剂)、香菇多糖(注射剂)。

      已做门诊特殊病登记的癌症参保人?#20445;?#22312;住院期间进?#36763;?#25918;、化疗出院后一个月内在门诊进行的?#33009;?#38498;放、化疗具?#36763;?#32493;性的上述支持疗法费用可以按门诊特殊病待遇审核支付。

      (二)肾癌、恶?#38498;?#33394;素瘤的病人不做放化疗可以支付使用重组人白介素-2[重组人白介素-2(125Ala)]、α-干扰素(重组人干扰素α2a、α1b、α2b)、胸腺肽α1、胸腺肽四种药物的费用。

      (三)患白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤骨髓增殖性疾病(高?#20154;?#24615;粒细胞综?#38505;?#21407;发性血小板增多症、慢性特发性骨髓纤维化、真?#38498;?#32454;胞增多症)病人不做放化疗可以支付使?#37238;?#25200;素的费用。

      六、全身或局部反应的对症处理

      (一)造血系统毒性

      1、在白细胞低于4.0x109/L?#20445;?#21487;以给予支付升血药物包括肌苷(注射剂)、[重组]人粒细胞集落刺激因子(注射剂)、[重组]人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(注射剂)、肌苷(口服常释?#21015;?、利可君(利血生)(口服常释?#21015;?、鲨肝醇(口服常释?#21015;?、维生素B4(口服常释?#21015;?。联网结算的医师应在支付系统的“特殊情况”栏中说明使用药品的原因?#29615;?#32852;网结算的应附相应检查报告。

      2、伴随放化疗在白细胞不低于4.0x109/L?#20445;?#20026;预防白细胞下降放化疗停止后最多再支付一周升白药品费。支付的口服升白药品包括肌苷(口服常释?#21015;?、利可君(利血生)(口服常释?#21015;?、鲨肝醇(口服常释?#21015;?、维生素B4(口服常释?#21015;?。生白中成药只支付一种给予支付的中成药包括复方皂矾丸、生白口服液、生血丸、十一味参芪片、参芪十一味颗粒。联网结算的医师应在支付系统的“特殊情况”栏中说明使用药品的原因?#29615;?#32852;网结算的应附相应检查报告或情况说明。

      (二)消化系统毒性

      支付止吐药物包括甲氧氯普胺(口服常释?#21015;汀?#27880;射剂)、昂丹司琼(口服常释?#21015;汀?#27880;射剂限高催吐放化疗使用)、多潘立酮(口服常释?#21015;?、格拉司琼(口服常释?#21015;汀?#27880;射剂限高催吐放化疗使用)、?#22411;?#21496;琼(注射剂限高催吐放化疗使用)、雷莫司琼(注射剂限高催吐放化疗使用)。

      (三)肝肾功能损害

      1、支付保肝药包括肌苷(口服常释?#21015;汀?#27880;射剂)、谷氨酸(注射剂)、多烯磷脂酰胆碱(口服常释?#21015;?、多烯磷脂酰胆碱(注射剂限严重肝病)、复方甘草甜素(注射剂限严重肝病)、还原型谷胱甘肽(注射剂)、硫普罗宁(口服常释?#21015;汀?#27880;射剂)、葡醛内酯(口服常释?#21015;汀?#27880;射剂)、水?#26441;?#23486;(口服常释?#21015;?、双环醇(口服常释?#21015;?。

      2、使用顺铂化疗的支付缓解顺铂肾脏毒性的药物包括氯化钾(注射剂)、甘露醇(注射剂)、碳酸氢钠(注射剂)、乳酸钠?#25351;?注射剂)、复方乳酸钠葡萄糖(注射剂)。

      (四)其它损害

      大剂量激素抗癌药使用后造成骨质疏松所使用的治疗骨质疏松药物给予支付。包括苯丙酸诺龙(注射剂)、维生素D2(注射剂)、维生素D3(注射剂)、羟?#24322;?#37240;钠(口服常释?#21015;停?#38480;严重骨质疏松)、依替膦酸二钠(片剂限严重骨质疏松)、葡萄糖酸钙(口服常释?#21015;汀?#27880;射剂)、碳酸钙(口服常释?#21015;?、碳酸钙D3咀嚼片。

      癌症骨转移、骨癌病人使用骨溶解?#31181;?#33647;给予支付。支付的药品包括依降钙素(注射剂)、鲑鱼降钙素(注射剂、吸入剂)、依替膦酸二钠(片剂)、羟?#24322;?#37240;钠片(口服常释?#21015;?、氯膦酸二钠(注射剂)、氯膦酸二钠(口服常释?#21015;?、帕米膦酸二钠(注射剂)。

      七、LAK细胞过继免疫疗法的使用

      LAK细胞过继免疫疗法限用于肾癌、恶性淋巴瘤、恶?#38498;?#33394;素瘤及70岁以上不适宜放化疗的患者。支付项目包括"LAK"细胞过继性免疫治疗、单采外围造血干细胞冷冻保存、单核细胞表型测定。每月LAK细胞治疗不超过16次每年度不超过48次。

      不可与其它免疫制剂在同一月内同时应用。

      八、其他费用

      (一)造血系统恶性肿瘤可支付骨穿和输血费用。支付骨穿的费用包括骨髓穿刺的手术费、麻醉费、材料费、骨髓穿刺?#21644;?#29255;形态学检查、骨髓活检。每次输血同时支付1?#20301;?#32773;的血型鉴定和交叉配血费用不支付血制品鉴定费。

      (二)当药物使用注射?#21015;擁保?#27880;射液和一次性材料(注射器、输液器)应?#33009;?#23556;次数相符。

      (三)每一次化疗使用若干种化疗药物每一种化疗药支付一次药物稀释费。

      (四)已做门诊特殊病登记的癌症参保人?#20445;?#22312;停止放、化疗和镇痛治疗的情况下可以支付相关的复查费用。

      1、X线检查每一部位每6个月支付一次。

      2、B超(包括彩色多普勒)每一部位每6个月支付一次。

      3、CT(普通或螺旋CT体部平扫、扫描加层、强化),每一部位每6个月支付一次。强化CT费用(包括强化药物)同时可支付同部位平扫费用。

      4、镜检费用特殊部位癌症患者可支付相关镜检费用如食管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜等检查。每6个月支付一次。

      九、血液与淋巴组织肿瘤类型

      主要包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高?#20154;?#24615;粒细胞综?#38505;?#21644;恶性?#20154;?#24615;粒细胞增多性疾病、原发性血小板增多症、特发性(原发性)骨髓纤维化、真?#38498;?#32454;胞增多症、浆细胞肿瘤(孤立性浆细胞瘤、免疫球蛋白沉积病、骨硬化性骨髓瘤、重链病)以及骨髓增生异常综?#38505;?#32933;大细胞病、不能分类的骨髓增殖性肿瘤。

      审核联网结算的医疗费?#20445;?#21307;疗机构医师在支付系统的“特殊情况”栏中所作说明可作为证明材料使用。在药品目录“使用范围限定”中规定了临床病症的可依据医师在支付系统“门诊诊断”栏所作诊断审核药品费用。

      本规范支付范围内的药品、检查和治疗项目等依据?#20013;?#30340;ゞ天津市城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目?#32908;?#24322;名库、ゞ天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨服务设施标准管理办法〃、ゞ天津市城镇居民基本医疗保险儿童药品异名库〃、ゞ儿童诊疗项目补充报销范围〃均?#21152;?#22312;天津市城镇职工、居民基本医疗保险基金中支付。上述目录调整?#20445;?#22914;遇本规范内的药品、诊疗和治疗项目等从目录中删除则停止支付自目录执行之日起发生的费用。

    关键词
    稿源 天津市肿瘤医院                                         编辑 天津市肿瘤医院
    Copyright @ 2005 Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital. All rights reserved.
    天津市肿瘤医院(天津医科大学肿瘤医院) 版权所有  技术支持北方网 津教备0005号 津ICP备05002861号
    為弌純匯个嶄蒙書絡豚
  • <code id="qicm4"></code>
  • <input id="qicm4"></input>
  • <code id="qicm4"></code>
  • <input id="qicm4"></input>